32-летняя англичанка Эми Фрэнсис-Смит пережила настоящий кошмар. С 2015 года у нее начались непредсказуемые тяжелые реакции на еду. А также на многие вещи, с которыми мы сталкиваемся в повседневной жизни. «Каждый прием пищи превратился в рулетку. От освежителей воздуха начиналось удушье. Становилось плохо от холода, жары. Это была как будто аллергия на все», - рассказала девушка журналистам. По ее словам, во время обострения в течение нескольких месяцев она могла есть всего четыре продукта: кабачки, рис, груши и говядину.
После 2-летних поисков причины недомогания врачи поставили диагноз: синдром активации тучных клеток (MCAS). Это разновидность клеток иммунной системы. Мощный сбой в их работе вызывает мучительные симптомы, которые похожи на аллергические реакции. Но по своей природе MCAS не является аллергией и лечится по-другому.
Насколько часто аллергические заболевания путают с другими нарушениями в организме? Из-за чего среди современных людей становится все больше аллергиков? Какие обследования входят в «золотой стандарт» для постановки диагноза и когда анализы - бесполезная трата денег? О последних научных данных, мифах и правде «Комсомолка» поговорила с аллергологом-иммунологом, главным врачом клиники доказательной медицины, кандидатом медицинских наук, ведущей Телеграм-канала «Аллергология для чайников» Ольгой Жоголевой.
ФАСТФУДОМ ПО МИКРОФЛОРЕ
Нынешнее столетие называют «веком аллергии». Ее распространенность во всем мире по оценкам ВОЗ сейчас достигает 40%. А к 2050 году, по прогнозам, аллергиком может стать каждый второй житель планеты.
- Сегодня господствует версия, что частота аллергических заболеваний растет из-за влияния окружающей среды на активность наших генов, - говорит Ольга Жоголева. - Их работа зависит от того, как мы питаемся, контактируем с животными, насколько активно применяем антибиотики, антисептики. Эти внешние факторы воздействуют на нашу микрофлору. А она, в свою очередь, отправляет сигналы генам, отвечающим за деятельность иммунной системы.
Аллергия это ни что иное, как сбои в работе иммунитета, напоминают врачи. Вместо разумной защиты организма от реальных врагов - болезнетворных бактерий, вирусов, опухолевых клеток и т.п. - запускаются неадекватные реакции на безобидные продукты, пыльцу растений или чешуйки кожи котиков.
- Если говорить про питание, то многие уверены: к всплеску аллергий ведет «химия» в еде - красители, ароматизаторы и т.п. Это правда?
- На самом деле, аллергия на эти компоненты встречается не так часто. Основную же роль в развитии аллергических заболеваний играет еда, которая негативно влияет на микрофлору человека. Это продукты глубокой переработки - сосиски, колбасы, полуфабрикаты, готовые сладости, соусы, мороженое и т.п. Регулярное питание фастфудом наносит вред нашей микрофлоре. А та «сбивает с толку» иммунную систему. Начинаются аллергические реакции.
! Словом, нездоровая еда не только ведет к набору лишнего веса, повышает риски диабета, заболеваний сердца, но и вносит мощный вклад в развитие аллергий. Если же человек уже страдает от аллергических заболеваний, то из-за фастфуда они могут усугубиться, предупреждает Ольга Жоголева.
ЧЕМ БОЛЬШЕ ДОМАШНИХ ПИТОМЦЕВ, ТЕМ НИЖЕ РИСКИ?
- Ольга, как развитие аллергии зависит от общения с животными?
- Исследования показывают, что у жителей сельской местности аллергические заболевания встречаются реже. В том числе потому, что люди с детства контактируют с большим количеством животных - от домашних до мелкого и крупного рогатого скота. Ты ухаживаешь за ними, гладишь, они трогают и лижут тебя. Это обогащает микрофлору и положительно влияет на иммунную систему.
От редакции: шведские ученые из Гетеборгского университета обнаружили, что чем больше домашних животных окружает ребенка в первый год жизни, тем реже впоследствии развивается аллергия. В семьях, где было более пяти питомцев, наблюдаемые дети вообще не страдали от аллергических заболеваний. А те, кто рос совсем без пушистых любимцев, имели аллергию в 49% случаев.
БУЛОЧКА + СПОРТЗАЛ = АНАФИЛАКСИЯ
- Может ли аллергия начаться из-за стресса?
- Считать его первопричиной аллергических заболеваний не совсем верно. Иначе можно было бы «полечить голову», и аллергия прошла бы. Но определенную роль стресс может сыграть. Если он длительный, хронический, то неблагоприятно отражается на работе иммунной системы. И в случае, когда человек предрасположен к аллергическим реакциям (из-за наследственности или потому что факторы внешней среды активировали соответствующие гены - см. выше), стресс может стать спусковым крючком. То есть он не порождает аллергию сам по себе у людей, не склонных к таким реакциям. Но если иммунная система и так «на низком старте», то стресс может ее подстегнуть.
У тех, кто уже страдает от аллергии, стрессовая нагрузка повышает риск обострений, предупреждает врач. Причем, речь может идти как об эмоциональном перенапряжении, так и о физическом.
- Классический пример - анафилаксия после употребления продуктов с пшеницей на фоне сильной физической нагрузки (анафилаксия это тяжелая аллергическая реакция, которая может сопровождаться зудящими высыпаниями на коже, удушьем, болью в животе, рвотой. - Ред.), - рассказывает Ольга Жоголева. - То есть, если человек в покое съест булочку, все будет в порядке. Но если сразу после перекуса он идет на интенсивную тренировку, запускается опасная реакция.
Говоря медицинским языком, пшеничный белок в таких случаях служит аллергеном, а физнагрузка кофактором. По сути - спусковым крючком, без которого аллергическая реакция не начинается, поясняет аллерголог. Подобное может быть и с другими продуктами. Например, в некоторых фруктах и овощах содержатся белки, провоцирующие аллергию только в определенных обстоятельствах. А вне их - нет. Кофакторами могут быть разные воздействия, включая физический или психологической стресс, высокую температуру, прием алкоголя и т.д. Так что работа современного врача-аллерголога - настоящее расследование.
НЕ ПУТАТЬ С ПИЩЕВОЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ
- С какими заболеваниями и состояниями чаще всего путают аллергию?
- Вы удивитесь, но на самом деле у аллергии нет уникальных симптомов. Абсолютное любое из ее проявлений может оказаться признаком другого заболевания. Поэтому нельзя поставить диагноз «аллергия» по единичным симптомам или разовому описанию того, что произошло с человеком. Нужно учитывать очень много факторов.
Например, аллергическая крапивница или отеки могут появиться не позднее двух часов после контакта с аллергеном. Если же волдырики или отеки возникли позднее, то нужно искать другую причину. Многие высыпания ошибочно связывают с аллергией. Например, акне, то есть угревые высыпания на коже, вообще никогда не являются симптомом пищевой аллергии.
От редакции: как пояснял «КП» врач-гастроэнтеролог Андрей Харитонов, причиной акне не могут быть и заболевания желудочно-кишечного тракта. Это исключительно заболевание кожи, которое должен лечить врач-дерматолог.
- Ольга, а как насчет пищевой непереносимости? В чем разница между ней и аллергией?
- Главное отличие в том, что в аллергических реакциях задействованы иммунные клетки памяти. Они запоминают, что «не дружат» с каким-то продуктом. И при каждом контакте с ним, даже в самых минимальных дозах, выдают симптомы: крапивницу, отеки и др.
При пищевой непереносимости у человека могут быть похожие жалобы. Но такие реакции развиваются без участия клеток памяти. Механизмы бывают самые разные. Например, непереносимость молока возникает при нарушении усвоения молочного сахара лактозы. Если у человека синдром раздраженного кишечника (СРК), то возможна непереносимость определенных овощей, фруктов, многих сладостей, выпечки. Но все это не имеет никакого отношения к пищевой аллергии. И лечение нужно совершенно другое.
ВОПРОС-РЕБРОМ
Как точно диагностировать аллергию без лишних трат
- Доктор, если с причинами и провокаторами все так не просто - что предлагает современная медицина для диагностики? Как, например, не спутать аллергию с пищевой непереносимостью?
- При аллергии упомянутые иммунные клетки памяти вырабатывают особые антитела - иммуноглобулины Е (IgE). Они обнаруживаются в анализе крови. При пищевой непереносимости таких антител нет.
- А как же популярный тест на непереносимость - анализ на иммуноглобулины G (IgG)? В некоторых клиниках и лабораториях говорят: если после еды у вас положительный результат IgG, значит, на эти продукты реакция пищевой непереносимости.
- Это миф, который мы не устаем разоблачать. Современные данные показывают: такие вещества - иммуноглобулины G - образуются в норме у совершенно здоровых людей. IgG просто показывают, что иммунная система человека знакома с той или иной едой. Не более того.
Если вернуться к достоверному тесту на аллергию - иммуноглобулину Е, то здесь тоже есть очень важный нюанс. На практике пациентам часто назначают анализ на общий IgE. И по нему судят: если показатель повышен, значит, у человека аллергия. Если в норме - аллергии нет. Это ошибочный подход.
- Почему?
- Сегодня точно известно, что содержание общего иммуноглобулина Е может быть повышено не только при аллергии. Но и при инфекционных и других заболеваниях. В то же время у аллергиков в ряде случаев этот анализ показывает, что уровень общего IgE в норме. Так что такой тест нам толком ни о чем не говорит. Однако страховые компании в рамках ДМС (добровольного медстрахования) нередко отказывают в дальнейших обследованиях, если показатель общего IgE не повышен. Это неправильно.
- Какой же анализ правильный?
- Для диагностики аллергии на те или иные продукты либо вещества, которые мы вдыхаем из воздуха (пыльца, перхоть животных, пылевые клещи и т. д.) необходимы анализы на специфические иммуноглобулины Е. То есть на антитела к конкретным раздражителям.
На практике это выглядит как анализ на IgE к молоку, к березе, к кошачьим аллергенам и т.п., поясняет врач. Исследование можно провести как по крови (самая достоверная на сегодня технология - анализ ImmunoCAP), так и в виде кожных проб. При этом последние имеют ряд ограничений: их нельзя делать при тяжелом обострении аллергии, за 5 дней требуется отказаться от приема антигистаминных препаратов, антидепрессантов, высоких доз стероидов.
Продолжение следует. Во 2-й части интервью - в ближайшее время в разделе «Здоровье» на KP.RU - мы разберем с экспертом передовые подходы к лечению разных видов аллергии. А также расскажем, как подбираются наиболее подходящие способы, чтобы снизить для пациентов ограничения в повседневной жизни.
0
12.00
